Despre viroze cutaneo-mucoase
Idei Principale
- Infecțiile virale cutaneo-mucoase apar prin inoculare directă, infecție sistemică sau extensie locală.
- Virusul Papilomului Uman (HPV) este responsabil de leziuni hiperplazice cutanate (veruci) și mucoase (condiloame).
- Diagnosticul este predominant clinic, completat la nevoie de examen histopatologic și genotipare virusologică.
- Tratamentul combină metode chirurgicale/distructive (crioterapie, laser CO2), agenți citotoxici locali și imunostimulare.
Prezentare Generală și Tipuri de Virusuri
Infecțiile virale cutaneo-mucoase pot fi produse prin inoculare directă, infecție sistemică sau extensia locală de la un focar intern. Există numeroase tipuri de virusuri cu caracter epidermotrop care afectează pielea și mucoasele.
Principalele Familii Virale
- Herpes virusurile: HSV, VZV, CMV, EBV, HHV.
- Pox virusurile: virusul vaccinei, variolei, molluscum contagiosum.
- Papovavirusurile: virusurile papilomului uman (HPV).
- Retrovirusurile & Hepatovirusurile: HIV, virusurile hepatitice A, B, C.
Alte Virusuri Epidermotrope
- Parvovirusurile & Adenovirusurile
- Paramyxovirusurile: virusul rujeolei.
- Togavirusurile: virusul rubeolei.
- Picornavirusurile & Rhabdovirusurile: ECHO, Coxsackie, stomatita veziculoasă.
Clasificarea Dermatozelor Virale
Dermatoze Virale Propriu-Zise
- Epidermoviroze herpetice: produse de virusurile herpetice.
- Epidermoviroze hiperplazice: determinate de virusul HPV.
- Epidermoviroze degenerative și exudative: produse de Poxvirusuri.
Alte Manifestări Cutanate
- Sindroame asociate: Sindromul Gianotti-Crosti, sindromul papulo-purpuric în mănuși și șosete.
- Etiologie probabil virală: Pitiriazis rozat Gibert, maladia Kawasaki.
- Febre eruptive (Exanteme): Varicelă, rubeolă, rujeolă.
Infecții HPV (Epidermoviroze Proliferative)
Produse de virusuri din grupul Papilloma (HPV), aceste infecții determină proliferarea celulelor pielii și mucoaselor, cu formarea de leziuni benigne, unele având risc de degenerare malignă.
Leziuni Cutanate (Veruci și Papiloame)
Veruci Plane & Vulgare
Plane: papule netede/fin granulate, rotunde sau poligonale, asimptomatice, localizate frecvent pe fața dorsală a mâinilor, față și frunte.
Vulgare: leziuni hiperkeratozice, verucoase, cenușii sau hiperpigmentate, localizate periunghial și pe degete. Pot involua spontan în primii 2 ani.
Veruci Palmo-Plantare & Filiforme
Palmare/Plantare: delimitate de un inel cornos sau șanț superficial, extrem de dureroase din cauza extinderii profunde; pot prezenta puncte negre (capilare trombozate).
Filiforme/Digitate: subțiri, digitiforme, grupate în mănunchi, localizate pe față, gât și scalp.
Papilomul cutanat: Formațiune vegetantă, pediculată, de culoarea tegumentului sau ușor pigmentată, cu suprafață netedă sau aspră. Este asimptomatic și se poate localiza oriunde pe suprafața pielii, sub formă de leziune unică sau leziuni multiple.
Leziuni Mucoase și Condiloame
Vegetații Ano-Genitale (Condiloma Acuminatum)
Leziuni exofitice, pediculate sau în „creastă de cocoș”, moi, roz, ce pot forma mase conopidiforme. Localizate ano-genital, au mare potențial de recidivă. Dezvoltarea este favorizată de sarcină și imunosupresie.
Diagnosticul diferențial: Sifilide papulo-hipertrofice, carcinom scuamocelular, pemfigus vegetant.
Forme Mucoase Specifice și Severe
Condilomatoza Buschke-Lowenstein: leziuni tumorale la nivel ano-genital, cu suprafață keratozică și potențial de transformare malignă.
Papilomatoză floridă orală: leziuni vegetante pe mucoasa bucală, cu agresivitate locală și potențial oncogen.
Epidermodisplazie veruciformă: infecție generalizată cronică pe teren genetic, cu risc înalt de transformare malignă.
Diagnostic și Opțiuni Terapeutice
Diagnosticul pozitiv este în principal clinic. Examenul histopatologic pune în evidență efectul citopatogen al HPV, iar examenele virusologice permit identificarea exactă a genotipului.
Tratament Chirurgical & Fizic
- Chiuretaj și electrocauterizare;
- Excizie chirurgicală;
- Fotovaporizare cu laser CO2;
- Crioterapie (azot lichid, zăpadă carbonică);
- Roentgenterapie superficială.
Tratament Local Citotoxic & General
- Substanțe citotoxice topice: acid salicilic, podofilină, podofilotoxină, cantaridină, 5-fluorouracil, bleomicină;
- Tratament sistemic antiviral și imunomodulator;
- Imunostimulare specifică.
Manifestări Clinice
Verucă Plantară
Veruci Vulgare